AQME-inscriptionjohnparisella

Énergia

INSCRIPTION AU DÎNER-CONFÉRENCE avec John Parisella : 12 mars 2012 de 11h30 à 14h00

	Genre *
	Prénom *
	Nom *
	Titre / Fonction *
	Organisme *
	Adresse *
	Ville *
	Province *
	Code postal *
	Courriel *
	Téléphone *
	Télécopieur
	Tarifs * Membre : 75 $ + taxes Non-membre : 85 $ + taxes Table de 8 : 560 $ + taxes Étudiant : 50 $ + taxes
	Quantité *
	Si vous avez des allergies alimentaires, veuillez les indiquer ici:
	Mode de paiement * Chèque Visa ou MasterCard